הצהרת בריאות

1. האם אתה/את סובל/ת ממחלת לב, הפרעת קצב, או עברת ניתוח לב?

2. האם אתה/את סובל/ת מלחץ דם גבוה?

3. האם אתה/את סובל/ת מסוכרת?

4. האם חווית כאבים בחזה, קוצר נשימה, או סחרחורת במאמץ גופני?

5. האם אתה/את סובל/ת מאסטמה או בעיה ריאתית אחרת?

6. האם אתה/את סובל/ת מבעיות בעמוד השדרה, ברכיים, או פרקים?

7. האם אתה/את עברת ניתוח כלשהו בשנה האחרונה?

8. האם אתה/את בהיריון?

9. האם אתה/את נוטל/ת תרופות קבועות?